이인증/비현실감 장애, 원인과 치료

이인증/비현실감 장애, 원인과 치료: 우리는 우리가 보고 느끼고 생각하는 것들을 우리의 생생한 사실적 경험으로 인식하고 타인이나 주변 환경 역시 실재하는 외부 현실로 경험합니다. 그러나 이 행동장애는 자신의 경험이 평소와 달리 매우 낯선 것으로 느껴지는 이질감을 경험하거나, 비현실감을 지속적으로 경험하는 것 등을 포함합니다.

 

 

 

 

 

이인증/비현실감 장애란 무엇인가?

DSM-5에 따르면, 이인증/비현실감장애 Depersonalization/Derealization Disorder의 두가지 특징

 

👉 첫 번째 기준은 이인증이나 비현실감을 지속적으로 또는 반복적으로 경험하는 것이다.

 

이인증이란 자신의 생각, 감정, 감각, 신체 또는 행위를 생생한 현실로 느끼지 못하고 그것과 분리되거나 외부 관찰자가 된 경험 (예: 지각경험의 변화, 시간 감각의 이상, 자신이 낯설거나 없어진듯한 느낌, 정서적 또는 신체적 감각의 둔화)을 뜻합니다.

 

비현실감은 주변 환경이 비현실적인 것으로 느껴지거나 그것과 분리된 듯한 느낌을 갖게 되는 경험 (예: 사람이나 물체가 현실이 아닌 것으로 인식되거나 꿈이나 안갯속에 있는 것처럼 느껴지거나 생명이 없거나 왜곡된 모습으로 보이는 경험)을 뜻합니다.

 

👉 두번째 기준은 이인증이나 비현실감을 경험하는 동안에 현실검증력은 손상되지 않은 채로 양호하게 유지되는 경우입니다.

 

예컨대, 자신이 기계가 된 듯한 이인증의 경험을 하는 동안에도 그런 느낌을 받을 뿐 자신이 실제로 기계가 아니라는 것을 인식하는 것입니다. 셋째, 이러한 증상으로 인해서 심각한 고통이나 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심한 장애를 초래하는 경우입니다.

 

이인증이나 비현실감은 흔한 경험이므로 증상이 명백한 고통이나 기능의 장해를 초래할 정도로 충분히 심한 경우에만 이인증/비현실감 장애라고 할 수 있습니다. 마지막으로 이인증이나 비현실감은 어떤 물질이나 신체적 질병에 의한 것이 아니어야 합니다.

 

또한 이러한 증상은 다른 정신장애의 부수적 증상으로 흔히 나타나기 때문에, 만약 다른 정신장애 (예: 정신분열증, 공황장애, 급성 스트레스 장애, 해리성 장애)의 경과 중에만 발생하면 이인증/비현실감 장애의 진단을 내리지는 않습니다.

 

 

 

 

 

장애의 원인과 대처방법

 

이인증은 자기 정체감 갈등을 반영한다는 주장과, 자존감을 유지하려는 자기애적 노력의 실패에 의한 것이라는 주장이 있습니다. 자기 정체감 갈등반영은 자기의 바람직하지 않은 부분을 부인함으로써 수용할 수 없는 자기 정체감을 방어하려는 노력이라고 말하고 있습니다.

 

갈등적인 부모의 심리적 특성이 각각 아동에게 내면화되어 성인이 된 후에도 자기 정체성의 통합에 갈등을 초해라며 이러한 갈등이 이인증의 현상으로 나타난다고 말합니다. 자존감을 유지하려는 자기애적 노력의 경우는 자신을 특별한 존재로 여기는 동시에 타인의 인정을 중시하는 자기애적 성향을 지닌 사람에게는 자신을 스스로 통제할 수 없다는 통제상실감이 자존감의 심각한 위협으로 작용한다는 것입니다.

 

즉, 통제상실의 위협에 대한 자기애적 민감성은 이인증을 유발하는 취약성으로 작용하게 되는 것입니다. 이인증 장애 환자들 중에서는 어린 시절에 정서적 학대를 경험한 경우가 상당수 있다는 점에서 정서적 학대와 더불어 중요한 타인과 신뢰로운 관계를 경험하지 못하면 건강한 자기애를 형성하지 못한 채 통제상실에 대한 과도한 민감성을 지니게 되는 것입니다. 

 

정신분석적 심리치료는 이인증을 지닌 사람들이 이러한 증상에 대한 통제를 할 수 있도록 돕기 위해 외상적 기억들을 정화시키는데 중점을 두고 있습니다. 어떤 무의식적 갈등이 이인증을 일으키는지에 대한 이해가 증가되면 그에 대한 통제감과 통제 능력도 향상되기 때문입니다. 이 처럼 심리적 교육을 통해서 이인증/비현실감 증상에 대한 정확한 정보를 제공하는 동시에 그에 대한 파국적 귀인을 하지 않도록 돕는 것이 필요합니다. 이러한 심리치료, 인지행동적 치료방법은 이인증 환자의 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다.

 

 

 

 

 

마무리

 

이인증과 비현실감은 자기 또는 세상과 유리된 듯한 주관적인 경험으로서 지각적 통합의 실패를 의미하는 전형적인 해리증상입니다. 이인증/비현실감 장애는 자신과 세상과 관련하여 평소와 전혀 다른 변화된 지각경험을 하게 됨으로써 현실감각이 일시적으로 손상되는 장애입니다. 이 행동장애의 대한 이해를 통해서 환자와 가족의 일상새활의 회복을 돕는 것은 아주 중요한 일이며, 사회적 상황에 대한 불안과 회피 행동을 줄이고 자신의 내면적 상태에 과도하게 주의를 기울이는 자기 초점적 주의 성향을 변화시키도록 돕는 것이 필요합니다.

(출처:이상심리학기초, 2022)